Ernährung bei Osteoporose

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Empfohlen werden 1000mg Calcium täglich (siehe Calciumtabelle), egal ob mit der Nahrung oder in Tablettenform. Calcium ist ein wesentlicher Bestandteil des Knochens.

Calciumgehalt von Lebensmitteln

Käseprodukte		Calcium
100 g	Bergkäse (50% F.i.Tr.)	1.000 mg
100 g	Brie (50% F.i.Tr.)	400 mg
100 g	Butterkäse (60% F.i.Tr.)	575 mg
100 g	Camembert (30% F.i.Tr.)	575 mg
100 g	Chester (50% F.i.Tr.)	800 mg
100 g	Edamer (30% F.i.Tr.)	800 mg
100 g	Emmentaler (45% F.i.Tr.)	1.000 mg
100 g	Gouda (30% F.i.Tr.)	1.000 mg
100 g	Limburger (40% F.i.Tr.)	350 mg
100 g	Parmesankäse	1.335 mg
100 g	Schmelzkäse	575 mg
100 g	Tilsiter (30% F.i.Tr.)	800 mg
Gemüsesorten		Calcium
100 g	Broccoli	113 mg
100 g	Champignons	200 mg
100 g	Fenchel	109 mg
100 g	Grüne Bohnen	56 mg
100 g	Grünkohl, gekocht	160 mg
100 g	Kichererbsen, getrocknet	110 mg
100 g	Kohlrabi, roh	67 mg
100 g	Möhren	33 mg
100 g	Porree	87 mg
100 g	Sauerkraut	50 mg
100 g	Sellerie	80 mg
100 g	Weiße Bohnen	105 mg
100 g	Wirsing, gekocht	42 mg
Brotsorten		Calcium
100 g	Pumpernickel	22 mg
100 g	Roggenvollkornbrot	22 mg
100 g	Weizentoastbrot	35 mg

Milchprodukte		Calcium
100 ml	Buttermilch	120 mg
100 g	Dickmilch	120 mg
100 g	Frucht-Dickmilch	100 mg
100 g	Frucht-Joghurt	100 mg
100 g	Joghurt	120 mg
100 ml	Kefir	120 mg
100 g	Magermilchpulver	1.200 mg
100 ml	Milch (1,5 % Fett)	118 mg
100 g	Quark (Magerstufe)	100 mg
100 g	Schlagsahne	75 mg
100 g	Vollmilchschokolade	250 mg
Nüsse und Früchte		Calcium
100 g	Apfelsinen	50 mg
100 g	Erdbeeren	25 mg
100 g	Feigen, getrocknet	190 mg
100 g	Haselnüsse	225 mg
100 g	Himbeeren	31 mg
100 g	Kiwi	38 mg
100 g	Mandeln	252 mg
100 g	Mohn	1.400 mg
100 g	Sesamsamen	740 mg
100 g	Walnüsse	90 mg
Getränke		Calcium
200 ml	Apfelsaft	22 mg
200 ml	Cola-Getränke (Durchschnitt)	12 mg
200 ml	Frucht-Limonade (Durchschnitt)	14 mg
200 ml	Grapefruitsaft	40 mg
200 ml	Himbeersaft	54 mg
200 ml	Johannisbeersaft, rot	44 mg
200 ml	Johannisbeersaft, schwarz	50 mg
200 ml	Möhrensaft	50 mg
200 ml	Orangensaft	58 mg
200 ml	Sauerkrautsaft	108 mg
200 ml	Tomatensaft	48 mg

Calciumgehalt von Mineralwassern

Quelle	Natrium	Calcium Mindestens 150mg/Liter werden emphohlen	Ca/Na-Quotient
Steinsieker Mineralwasser	19,1	595	31,15
St. Margareten	19,1	577,8	30,25
Imnauer Apollo	23,4	547,8	23,41
Contrex	9,1	486	53,4
Elisabethquelle	496,7	465,2	0,94
Rietenauer	35	412	11,77
Förstina Sprudel Eichenzell	27,5	380	13,82
Fortuna Quelle	30	380	12,67
Fuldataler Mineralbrunnen	157	374	2,38
Wildberg-Quelle	156,3	370	2,37
Luisen Brunnen	255	367	1,44
Mühringer Heilwasser	121	361	2,98
Römerquelle Niedernau	8,9	348	39,10
Gerolsteiner Sprudel	119	347	2,92
Gerolsteiner Stille Quelle	125	337	2,70
St. Gero Heilwasser	121	331	2,74
Remstaler Sprudel	252,5	323	1,28
Waretaler Mineralwasser	25	323	12,92
Mühringer	48,9	307	6,28
St. Anna Heilwasser	305	304,3	1,00
St. Anna Heilquelle	159	279,6	1,76
Johanniter-Quelle	98	264	2,69
Rosbacher UrQuell	39,9	261,6	6,56
Rosbacher Mineralwasser	90	253,5	2,82
Hermanns Quelle	276	244	0,88
Franken Brunnen still	64,2	243,3	3,79
Felsenquelle	102	242	2,37
Hirschquelle	220	216,5	0,98
Spreewald Mineralwasser	48	208	4,33
San Pellegrino	45	205	4,56
Sankt Martin	165	197,5	1,20
Hassia Sprudel	232	176	0,76
Kellerwald Mineralbrunnen	359	173	0,48
Ried-Quelle	142	159	1,12
Perrier	9	147,3	16,37
Bad Hersfelder Naturquell	220	140	0,64
Adelheidquelle	973,2	136,3	0,14
Volkmarer Sauerbrunnen	25	133,2	5,33
Mönchsbrunnen	126	128	1,02
Bad Vilbeler UrQuelle	97	126	1,30
Staatlich Fachingen	602,5	122	0,20
Teinacher	119	120	1,01
Kronthal Mineralwasser	535	118	0,22
Rhenser Mineralbrunnen	80	118	1,48
Eichenzeller Naturbrunnen	3,6	116	32,22
Heppinger	856	115,9	0,14
Harzer Grauhof Brunnen	17,6	111	6,31
Selters Mineralwasser	290	110	0,38
Graf Bernhard Quelle	215	108	0,50
Krumbach	7,8	104,2	13,36
Bad Vilbeler Elisabethen Quelle	5,8	104	17,93
Neuselters Mineralquelle	90	100	1,11
Franken Brunnen vital	580	97,1	0,17
Vittel	7,3	91	12,46
Apollinaris Classic	430	90	0,21
Adelholzener Primus Heilquelle	3	87,9	29,30
Fürst Bismarck Quelle	14	79	5,64
Evian	5	78	15,6
Ileburger Schloßbrunnen medium	9,7	70,4	7,26
Adelholzener	10	69,8	6,98
Bad Nauheimer Mineralwasser	15	64	4,27
Spessart Quelle	12,1	60	4,96
Prinzenburger Felsenquelle	6,5	57,1	8,78
Lichtenauer Mineralquelle	12	56	4,67
Retzmann Mineralbrunnen	290	50	0,17
Karat	5	46,5	9,30
Rhön Sprudel	3,2	45,2	14,13
Kurfürst	98	43	0,44
Birgy	372	30	0,08
Lüttertaler Mineralwasser	5,8	30	5,17
Martinybrunnen	380	30	0,08
Überkinger	990	22	0,02
Vogelsberger Mineralwasser	6,7	22	3,28
Christinenbrunnen	385	15	0,04
Astra Quelle	292	13,6	0,05
Juwel	130	13	0,10
St. Linus Heilwasser	10,2	12,9	1,26
Finkenbach Quelle	0,9	11,5	12,78
Volvic	9,4	9,9	1,05
Güstrower Schloßquell	15,9	9,26	0,58
Renata Quelle	1,9	7,1	3,74
Hardenstein Brunnen	359	5,9	0,02
Ramlösa	222	2,2	0,01
Kisslegger Sprudel	188	1,4	0,01

Quelle: nach DEBInet

Vitamin D

Vitamin D braucht unser Körper zum Einbau von Calcium in den Knochen und fördert zusätzlich die Calciumaufnahme im Darm. Bei Vitamin D-Mangel erhöht sich das Risiko für eine Osteoporose.

Vitamin D kann als Tablette eingenommen werden. Früher wurden mindestens 400 IE (internationale Einheiten) pro Tag zumindest für ältere Menschen empfohlen, heute werden bis zu 5000 IE pro Tag empfohlen. Gesetzlich handelt es sich hierbei um ein Medikament, daher sind diese Präparate nur in der Apotheke erhältlich. Vitamin Präparate, die in einer Drogerie oder im Reformhaus erhältlich sind, enthalten meist nur maximal 200 IE (5 µg). Überdosierungsprobleme treten ab 100.000 IE pro Tag auf.

Dimensionsentwirrung: 1µg = 40 IE (internationale Einheiten) = 2,5nmol = 1ng.

Vitamin D kann ebenso gut über die Nahrung abgedeckt werden, zusätzlich soll man täglich mindesten 30 Minuten zumindest Gesicht und Hände der Sonne aussetzten. So wird das Vitamin D durch das UV-Licht der Sonne in seine aktive Wirkform umgewandelt.

Vitamin D-Gehalt von Nahrungsmittel	µg / 100 g	IE = internationale Einheiten Vitamin D
Fisch
Lebertran	23	900
Hering (Bückling, Matjes)	30	1.200
Hering mariniert (Bismarckhering)	13	520
Aal	23	920
Forelle	22	880
Heilbutt, schwarz	17	680
Heilbutt	5	200
Lachs wild, frisch	20	800
Lachs gezüchtet, frisch	5	200
Miesmuschel	8	320
Jakobsmuschel	5	200
Sardine	7	282
Makrele	5	200
Thunfisch	6	240
Scholle	4	160
Rotbarsch	3	120
Hecht	2	80
Seeteufel	2	80
Steinbutt	2	80
Kabeljau	1,3	52
Fleisch, Ei
Kalbsfleisch	3,8	152
Hühnerei	3,5	140
Leber (Rind)	1,7	68
Leber (Geflügel)	1,3	52
Milchprodukte
Sahne	1,1	44
Vollmilch	5	200
Trinkmilch 3,5 % Fett	0,17	6,8
Trinkmilch 1,5 % Fett	0,03	1,2
industriell hergestellte Säuglingsmilch in Deutschland	1-2µg/100 kcal	60
Muttermilch	0,01-0,12	0,6
Joghurt 3,5% Fett	0,06	2,4
Quark 40% Fett	0,19	7,6
Quark 20% Fett	0,09	3,6
Camembert 45%	0,28	11,2
Emmentaler 45% Fett	1,10	44
Edamer 40% Fett	0,3	12
Gouda 40% Fett	1,25	50
Bavaria Blue	1	40
Schmelzkäse 45%	3,1	124
Butter	1,2	48
Margarine	2,5	100
Pilze
Champignons	2	80
Steinpilze	3,5	140
Pfifferling	2	80
Shiitake frisch	2	80
Shiitake getrocknet	40	1600
Früchte
Avocado	5	200
Apfel, Birne, Orange, Banane ...	0	0
Gemüse
Blumenkohl, Tomate, Bohnen, Kartoffeln , Soja...	0	0
Wein
Rotwein	2,7	108
Weißwein, lieblich	2,7	108
Sekt	2,7	108

(Mittelwerte aus vielen Quellen)

Ich habe gute Erfahrungen mit einer Vitamin D-Therapie bei Werten unter 75 nmol/l des 25(OH)- Vitamin-D3.

Fachübergreifender osteologischer Konsens zum 25-OH Vitamin D

eine Fachinformation für Kollegen (Stand 4/2010)

Fast in allen Regionen der Welt wurde in den letzten Jahren ein Mangel an 25-OH D dokumentiert, nicht nur bei den Risikogruppen der alten und immobilen Menschen. 50 % aller untersuchten Probanden hatten einen suboptimalen Wert von unter 30 ng/ml bzw. 75 nmol/l. Deutsche Studie Ende der 90er Jahre: Die durchschnittlichen Serumspiegel betrugen im Schnitt unter 20 ng/ml bzw. 50 nmol/l. 61,8 % der deutschstämmigen Jungen zw. 3–17 J. und 62 % der gleichaltrigen Mädchen hatten suboptimale Werte, bei Immigranten deutl. mehr. In der DeVID Studie 2007 lagen im Frühjahr 94 % der Probanden unter 30 ng/ml, im Mittel bei nur 16,2 ng/ml (bzw. 40 nmol/l).

Wirkung des Vit. D:

zunehmende intestinale Ca-Resorption und Osteoblastenaktivierung
Reduktion der Reninsynthese, dadurch RR-Modulation und steigende Insulinsekretion
geringere Inzidenz von Autoimmunerkrankungen bei guten Vit. D Werten
antimikrobielles Peptid Cathelicidin wird Vit. D abhängig ausgeschüttet u. verbessert die Immunabwehr
Zellzyklusinhibitoren werden mehr synthetisiert = antiproliferative Effekte
in Studien: seltener Malignome u. TBC bei Probanden mit hohen Vit. D Werten
Senkung von Hüft- u. extravertebralen Frakturen ab Spiegeln von 30ng/ml d.h. 75 nmol/l aufwärts
kürzeste Aufstehzeit bei über 60-Jährigen und schnellere Gehgeschwindigkeit bei 25-OH D Werten über 120 nmol/l, d.h. höhere Leistungsfähigkeit der Muskulatur

Vit. D Mangel ist trotz ausgiebiger Studien immer noch ein „disease of neglect“ (Holick 2004) u. wird nicht ausreichend ernst genommen. Viele Osteoporosepat. erhalten eine Leitlinientherapie ohne ausreichende Vit. D Diagnostik mit der ein vorbestehender Mangel ausgeglichen werden könnte. Fazit: Die spezifische Osteoporosetherapie bleibt ohne Erfolg, der Knochenumbau aufgrund des Mangels beschleunigt. Optimale Werte liegen (lt. Bischof-Ferrari et. al 2006) für alle Wirkungen des Vit. D bei Werten von 36–40 ng/ml bzw. 90–100 nmol/l.

Stadieneinteilung nach Parfitt (ganzjährig gültig)

Stad. III = schwerer Mangel: < 5–7 ng/ml bzw. < 12,5–17,5 nmol/l: Rachitis bzw. Osteomalazie, high turn-over

Stad. II = Vit. D Defizienz: 5–10 ng/ml bzw. 12,5– < 25 nmol/l: Osteomalazie und Osteoporose, negative Knochenbilanz, sek. HPT, prox. Myopathie und erhöhtes Sturzrisiko

Stad. I = Vit. D Insuffizienz: 10– < 30 ng/ml bzw. 25–75 nmol/l: Abnahme der endokrinen Calcitriolwirkung auf 30 Organe

Vit. D Suffizienz = wünschenswerter Bereich: > 30–40 ng/ml bzw. 75–100 nmol/l: dabei in Einzelfällen noch sek. HPT bes. bei Älteren

Optimaler Bereich: 40–70 ng/ml bzw. < 100–175 nmol/l: sicher pos. Ca-Bilanz, Fraktur u. Sturzprävention sowie Optimierung der vielfältigen pleiotropen Effekte

Oberer Bereich: 70–100 ng/ml bzw. 175–250 nmol/l: keine Hyperkalzämien oder Hyperkalziurie nachweisbar

Subtoxischer Grenzbereich: 100–150 ng/ml bzw. 250–275 nmol/l: in seltenen Fällen Hyperkalziurie und Hyperkalzämie nachweisbar

Hypervitaminose D = Intoxikation: > 150 ng/ml bzw. > 375 nmol/l : sehr seltene Vit. D Toxizität. Nur erreichbar wenn tgl. 100.000 I.E. gegeben werden.

Fazit:

„Das Fehlen von Rachitis oder Osteomalazie ist kein Beweis dafür, dass keine Vit. D Insuffizienz vorliegt.“ (R.Recker, ASBMR 2006)

Ziel:

suffiziente Vit. D Spiegel d.h. mind. 30 ng/ml bzw. 75 nmol/l, optimal über 40 ng/ml bzw. über 100 nmol/l. Über die Haut werden in unseren Breiten im Mittel 200–400 I.E./die Vit. D synthetisiert, über die Nahrung ca. 100 I.E. aufgenommen. Benötigt werden im Schnitt, abhängig von der Resorption bzw. Risiken, 1.000–5.000 I.E./die.

Bisher ungeklärt ist, warum nicht jeder Mangel einen HPT zur Folge hat. Lichtschutzfaktor 8 verhindert (!) den Anstieg von Vit. D bei jüngeren Menschen so wie sonst bei über 75-Jährigen, die kaum noch Vit. D über die Haut synthetisieren.

Cave: Non-responder einer Bisphosphonattherapie sind meist Patienten, deren Vit. D Mangel nicht ausgeglichen wurde. Spiegel über 40 ng/ml bzw. über 100 nmol/l dafür notwendig.

Auch eine hohe Phosphatzufuhr verschlechtert die Calciumaufnahme im Darm. Deshalb wird empfohlen, den Verzehr von phosphatreichen Lebensmittel wie Schmelzkäse, Wurst- und Fleischwaren einzuschränken. Die Zufuhr von Phosphat sollte die des Calciums nicht übersteigen. Phosphatwerte sind in der Calciumtabelle enthalten.

Weiter Informationen z.B. unter www.inutro.com/vitamin-d.

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